渭医改发〔2014〕1号
市医改领导小组各相关单位：
根据《陕西省发展改革委等六部门印发〈关于开展城乡居民大病保险工作的实施方案〉的通知》（陕发改医改〔2012〕1793号）和2014年全省卫生计生工作会议精神，经市政府同意，全市从2014年起开展城乡居民大病保险工作，现就有关工作安排如下：
一、总体要求
以切实减轻人民群众大病医疗费用负担为目的，全面开展城乡居民大病保险工作，逐步健全城乡居民统筹的多层次医疗保障
体系，实现基本医疗保险、大病保险、重特大疾病医疗救助无缝衔接，解决人民群众因病致贫、因病返贫问题。
二、工作任务
（一）城乡居民大病保险的对象和范围。大病保险保障对象为城镇居民医保、新农合的参保(合)人。大病保险主要在参保(合)人患大病发生高额医疗费用的情况下,对城镇居民医保和新农合补偿后需个人负担的合规医疗费用给予保障。高额医疗费用,以个人年度累计负担的合规医疗费用超过当地上一年度城镇居民年人均可支配收入、农村居民年人均纯收入为判定标准，具体金额由市政府测算确定。合规医疗费用,指除规定的不予支付的事项外，实际发生的、合理的医疗费用。
（二）城乡居民大病保险筹资机制。大病保险资金主要从城乡居民医保年度筹资时新增的资金中提取，也可利用城镇居民医保和新农合结余基金，或从城乡居民医保基金中划拨一定比例（或额度）解决。2014年省上确定的筹资标准为人均不低于25元（具体标准招标时确定）。
（三）城乡居民大病保险的保障水平。以力争避免城乡居民发生家庭灾难性医疗支出为目标,统一确定大病保险补偿政策,实际支付比例不低于50%；按医疗费用高低分段制定支付比例,医疗费用越高支付比例越高，具体支付比例根据招标时测算结果确定。随着筹资、管理和保障水平的不断提高,逐步提高大病报销比例,最大限度地减轻个人医疗费用负担。
（四）城乡居民大病保险的承办方式。采取向商业保险机构购买大病保险的方式。具体招标工作在省医改办指导下，由市政府委托第三方招标选择一家商业保险公司，报省医改办审定后，由市政府与保险公司签订承办合同。
三、工作步骤
此项工作从3月开始至7月全面实施，具体划分为三个阶段。
（一）考察调研阶段（3月上中旬）
1、3月上旬，起草上报市政府《关于开展城乡居民大病保险工作的请示》，研究审定有关事项。根据市政府相关要求，制定工作安排意见，明确相关部门职责和工作，并组织召开城乡居民大病保险工作会议进行安排部署。（市医改办负责）
2、3月中旬，组织赴省上部分试点地市学习考察。学习考察期间，市发改（医改）、卫生、财政、人社、民政、保险行业协会等相关部门要按照职能职责，全面细致地学习了解试点地市的具体做法、成功经验、存在问题和改进办法。（市医改办负责）
3、考察结束后，借鉴省上试点地市成功做法，理清工作思路，明确工作任务，制定工作方案。（相关成员单位分别负责）
（二）政策制定阶段（3月下旬至6月底）
1、3月下旬至4月中旬，借鉴省上试点地市成功经验，结合我市实际，市发改（医改）、卫生、财政、人社、民政、保险行业协会等部门按照职能职责分工，分别做好相关数据测算、分析对比，在充分征求各方面意见和多方案对比的基础上，确定大病
保险的筹资机制、报销范围、起付标准和支付比例等，形成《渭南市城乡居民大病保险实施办法（草案）》。（相关成员单位分别负责）
2、4月下旬至5月中旬，在省医改办指导下，按相关政策规定组织进行商业保险公司招投标工作，中标的商业保险公司与市政府签订承办合同;将《渭南市城乡居民大病保险实施办法（草案）》报市政府研究审批后报省医改办备案。（市医改办牵头负责）
3、5月下旬至6月上旬，根据市政府审批的《渭南市城乡居民大病保险实施办法》，市人社、卫生部门分别研究制订城镇居民、新农合大病保险工作实施细则等相关配套政策；市财政部门建立城乡居民大病保险专项资金帐户并做好筹资，制订资金管理办法；市民政部门制订大病医疗救助与大病保险衔接办法。（相关成员单位分别负责）
4、6月中下旬，市卫生、财政、人社、民政等部门以及中标的商业保险公司根据《渭南市城乡居民大病保险实施办法》和城镇居民、新农合大病保险工作实施细则等做好相关制度、网络、数据衔接和资金落实、经办窗口设置、人员培训等启动准备工作。（相关成员单位分别负责）
（三）启动实施阶段（7月份）
7月份起，全市启动实施城乡居民大病保险工作。市发改（医改）、卫生、财政、人社、民政、保险行业协会等部门按照职责分工落实政策、形成联动，保障大病保险工作稳定、持续开展。（相关成员单位分别负责）
四、保障措施
（一）加强统筹协调。开展城乡居民大病保险是一项惠民利民的制度性安排，是健全全民医保体系的重要工作。各相关部门要把这项工作作为当前深化医改的一项重点任务，加强领导，明确分工，落实责任，细化配套措施，并加强沟通协作，形成工作合力。
（二）精心组织。市医改领导小组负责大病保险协调推进工作，市发改（医改）、卫生、财政、人社、民政、保险行业协会等部门要建立一把手负总责、分管领导具体抓、业务科室直接抓的工作推进机制，按照各自职能职责、确定的工作任务、完成时限，积极主动、认真细致地抓好各项工作，确保城乡居民大病保险工作顺利实施。
（三）加强研究。各相关部门要结合我市实际，加强调查研究，根据大病高额医疗费用的发生情况、基本医保报销的情况、大病保险的目标水平以及筹资能力等综合因素，进行科学精细测算，合理确定具体筹资标准、合规医疗费用和支付比例，确保这一政策的科学性和可持续性，让广大人民群众真正从中受益受惠。
渭南市深化医药卫生体制改革领导小组
2014年3月11日
